Silahkan Pilih Jalur Pendaftaran

Formulir Pendaftaran Warga Belajar

Isi semua data diri dan data keluarga dengan lengkap dan benar.

Pilih Paket Kesetaraan

No KIS/KIP (Jika Ada)

Kebutuhan Khusus

Nama Lengkap

Nama Panggilan

NIK (di KK/KTP)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Gol. Darah

Tinggi (cm)

Berat (kg)

Agama

Mendapat Informasi Dari

Alamat Lengkap

Nomor HP (Wajib)

Pendidikan Terakhir

Kelas Terakhir (saat putus sekolah)

Status Kelulusan

Rapot Lama

Sebab Putus Sekolah

Nama Ayah

Tahun Lahir Ayah

Pekerjaan Ayah

Nomor HP Ayah

Nama Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pekerjaan Ibu

Nomor HP Ibu

Wajib! Unggah semua berkas (Fc KTP, KK, Akte, Ijazah Terakhir, Rapot terakhir, Fc. KIP/KIS jika ada) dalam satu kali unggahan.

Pilih Semua Berkas (PDF/JPG/PNG)

Tanya admin